Friday, January 20, 2012

为什么要控制血糖


如果有大量的葡萄糖在血液里堆积,就说明身体里的细胞没有得到所需的能量。血糖高对你和胎儿都有潜在的危害,研究认为, 妊娠糖尿病不但会增加产后发展成糖尿病的危险,而且也会增加宝宝长大成人后发生高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征的风险, 所以,妊娠糖尿病孕妇一定要尽量控制血糖。 
 
糖尿病对母亲、胎儿危害大
  无论是对准妈妈还是对胎儿,糖尿病都会产生不良的影响。孕妇患了糖尿病,妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的几率都 可能比普通孕妇高很多,还可能出现羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增高等。不仅如此,患有妊娠糖尿病的孕妇产后 5~16年,有17%~63%将发展为2型糖尿病。
  妊娠期糖尿病还会对胎儿产生一系列的病变性影响,巨大儿是其最常见的并发症,因为胎儿的生长发育在很大程度上取决于 母体和胎盘的功能。母体将各种必需营养物质(如葡萄糖、脂肪、蛋白质等)通过胎盘输送给胎儿,母体和胎儿血糖水平差异仅 15%~20%。如孕妇血糖控制不好,可致胎儿高血糖,从而促使胎儿生长加速和过度,产生巨大儿。其次还会导致流产、早 产、死胎的发生率增高,以及新生儿低血糖、低血钙、呼吸窘迫症甚至一些神经系统、心血管系统和消化系统的先天性畸形等。
  妊娠期糖尿病孕妇所生孩子今后患糖尿病的可能性有多大?据相关研究认为,糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病,母 亲妊娠期患糖尿病,所生的孩子在其青少年时期患糖尿病和高血压的几率会大些,因此,妊娠期糖尿病需高度重视。

如何"吃"控制血糖

目標
並不是「餓肚子」或「少吃」就是對的。因為營養不夠,寶寶也不會長得好。所以,重要的是知道「吃甚麼」、「吃多少」、「何時吃」。然後達到「血糖值正常」、「避免發生酮酸症」(表示體內營養不夠囉)、「體重增加正常」。
 
原則 是:
l   嚴格限制糖類的攝取,避免含蔗糖和精緻甜食
l   少量多餐:三餐「小餐」(small meals),外加1-3 次的點心。因為一次吃太多,容易造成血糖劇烈變化
l   避免速食或「已煮好」(pre-cooked)之類的食物,如泡麵、微波餐盒等等
l   多吃纖維質:一方面幫助排便,另一方面因為比較容易有飽實感,間接減少卡路里的攝取。
l   減少脂肪的攝取
 
 
 
吃多少
最正確的做法,是要根據BMI 去調配。(所以當自己調配,卻無法有效控制血糖時,營養師的角色就很重要囉 )!
1.    BMI < 22時,每日所需的熱量 (卡路里數)= 40 kcal/kg x 體重(kg
2.    BMI界於22-25時,每日所需的熱量 (卡路里數)= 30 kcal/kg x 體重(kg
3.    BMI界於26-29時,每日所需的熱量 (卡路里數)= 24 kcal/kg x 體重(kg
4.    BMI > 30時,每日所需的熱量 (卡路里數)= 12-15 kcal/kg x 體重( kg
 
大家可以發現,越「胖」的人,飲食熱量的限制其實是更嚴格的!不過同時也更要注意會不會「營養不良」而有酮酸的形成!
 
吃甚麼
以前的健康教育教過「五大營養素」。其中熱量的來源主要是「碳水化合物( Carbohydrate )」,再來是「脂肪」、「蛋白質」。
所以算出每日所需的卡路里數後,最好是依以下的營養素比例來進食:
1.    碳水化合物:占所需卡路里數的33-40% (並不是吃起來很甜的東西才一定是含醣類高的食物喔)
2.    脂肪:占所需卡路里數 ~40% (不是只有肥肉才富含脂肪喔)
3.    蛋白質:占所需卡路里數 ~20%
 
以這種卡路里取得的分配方式, 75-80% 的妊娠糖尿病媽媽可以達到正常血糖值的目標。
另外,如果「吃不夠甜」會覺得很難過,那麼可 以「代糖」調理食物,讓食物比較能入口
 
何時吃
一般都會建議妊娠糖尿病的孕婦「吃三餐正餐+ 三次點心」。
但是有兩點要注意:
1.    三次正餐,量不要太多。因為一次吃太多,容易造成血糖值變化幅度過大!
2.    但若是BMI 越大的人,三次點心也要多加克制!
 
早餐:雖然「早餐很重要」,但是攝取的量也不要太多喔。 (大約占一天需要的卡路里數10% )。另外,因為早晨起床比較容易出現insulin resistance (胰島素作用不佳), 所以飲食內容也要稍減碳水化合物的含量
午餐:~30%卡路里數
晚餐:~30%卡路里數
點心:自行分配一下,穿插在三餐之間與睡前。所有點心所占的卡路里數總和 ~30%
 
實例應用
以上說了這麼多「原則」,說實在的,連這頭牛 頭殼還都是花花的,很難一下子就搞清楚「怎麼吃才會符合這樣的原則」。。。
幸好,有營養師已經幫大家換算、調配好大概的分配表:
 
食物種類
早餐
早安茶
午餐
下午茶
晚餐
宵夜
低脂奶
1
 
 
 
 
1
水果
 
 
1
 
1
 
蔬菜(1份約100g)
 
 
1.5
 
1.5
 
主食類
2.5
1.5
2.5
1.5
2.5
1
肉類
1
 
2
1
1.5
 
油脂類
1.
 
2
 
2
 
 
 
簡易食物代換
至於各類食物,怎樣叫做「一份」的量呢?以下舉例列之:
1 份主食( ~70 Kcal
1/4碗飯=1/2碗稀飯=1/2 碗麵條= 1/2碗米粉=1片土司=1個小餐包=3片蘇打餅 ()
1/4個臺灣饅頭=1/10 個山東饅頭= 1/2碗冬粉=1片芋頭糕=2張春捲皮=4 張餃子皮= 7張餛飩皮=10粒小湯圓=1/4碗蕃薯( 馬鈴薯、芋頭、紅豆、綠豆)1/4 套燒餅油條(另含有二份油脂喔!!
 
1 份全脂奶類
1盒鮮奶(236毫升)4 平湯匙全脂奶粉=1/2杯蒸發奶(120毫升)
 
1 份脫脂奶類(~80 Kcal)、1份低脂奶類(~120 Kcal
1杯脫()脂奶(236毫升)=3平湯匙脫 () 脂奶粉
 
1 份肉類(蛋白質)(~75 Kcal
1兩瘦肉(雞肉、豬肉、牛肉)= 1 兩魚肉= 1/2支棒棒腿=1/2隻雞翅=1個蛋=2 湯匙肉鬆= 5隻劍蝦仁=1/2隻秋刀魚=1塊豆腐= 1/2 個素雞=2 個三角油豆腐=1杯豆漿240cc(不加糖)=3 塊五香豆干= 1兩烏賊(小管、墨魚、蝦、蟹)
* 此重量為可食熟重,不包括骨頭或其它廢棄量
 
1 份水果( ~60 Kcal
1個橘子或柳丁()1個蘋果 () =半根香蕉= 1/6個木瓜()1個臺灣蕃石榴()1/2 個泰國蕃石榴= 1片西瓜(連皮半斤)1個楊桃()1個桃子= 1 個加州李= 1個水蜜桃()5粒荔枝=9個草莓=10粒葡萄= 2 個蓮霧=9 個櫻桃= 1個土芒果=1/2個水梨=5個荔枝=2/3 個楊桃=1 碗哈密瓜
 
1 份油脂
1茶匙沙拉油(花生油、麻油、玉米油 )1 茶匙奶油( 豬油、牛油、瑪琪琳、蛋黃醬)1片培根= 1 湯匙鮮奶油= 2茶匙沙拉醬(法式、義式)1湯匙瓜子(南瓜子 )2 湯匙芝麻= 10粒花生=5粒腰果=2粒核桃仁=5粒杏仁= 10 粒開心果= 50片瓜子
 
血糖控制的目標為:
l   空腹、飯前,最好能控制在<105 mg/dL
l   飯後兩小時,最好能控制在<120 mg/dL
 
 
精彩連結:
1.    What I need to know about Eating and Diabetes (美國衛生署衛教資料): http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez/index.htm
2.    一個營養師寫的。雖然用詞遣字實在不是這頭牛喜歡的 style ,不過裡面傳達的訊息蠻不錯的;也有示範菜單: http://203.75.23.4/nutrient/gdm.htm
3.    一位網友蒐集網路資料整理成的。這頭牛相信,小小叮嚀式的內容,也許會更貼近患者的需要吧。。。 http://blog.roodo.com/wallow/archives/2549468.html